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培養(yǎng)真正“能看病”的醫(yī)生

—— 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生“雙軌合一”創(chuàng)新模式紀實

臨床研究生導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生查房。

前不久，在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)人才招聘會上，某醫(yī)院“碩果累累”，招聘了多位碩士、博士。醫(yī)院希望通過引進高學(xué)歷人才為醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力。然而，過了一段時間，院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)新引進的人才很大一部分臨床思維單一、動手能力差，連手術(shù)操作等基本功都很生疏。期盼的“新鮮血液”非但沒有帶動醫(yī)院前進，反而讓院方犯難，“高學(xué)歷和高技能怎么就如此不匹配?”

一邊是就業(yè)難呼聲此起彼伏，一邊是用人單位的求賢若渴。人才如何滿足現(xiàn)實的需求，培養(yǎng)真正“能看病”的醫(yī)生。作為國內(nèi)首批臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點單位之一，重慶醫(yī)科大學(xué)著力開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革。經(jīng)過4年多的探索與實踐，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)之惑

自1998年實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制度以來，國家采取了一系列鼓勵政策，提高人才的培養(yǎng)規(guī)模和質(zhì)量。這十多年間，由于現(xiàn)行的相關(guān)制度以及對研究生學(xué)位等相關(guān)要求，使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)“想說愛你不容易”。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書者，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。據(jù)此，應(yīng)屆本科畢業(yè)生及七年制臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀學(xué)生沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能以醫(yī)師的身份從事臨床工作，不能進行系統(tǒng)而規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練。還規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須在注冊地范圍內(nèi)行醫(yī)，已有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的學(xué)生考上異地學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生后，學(xué)校須到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門為學(xué)生的醫(yī)師資格注冊。

“高校附屬醫(yī)院顧忌醫(yī)療糾紛，從責(zé)任、利益等多方面考慮，不愿為學(xué)生注冊，使外地生源申請臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位面臨尷尬局面。”

而且，“專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格銜接困難”，學(xué)校研究生院常務(wù)副院長陳地龍無奈地說，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然在諸多方面具有相似性，但難以有效銜接。造成“臨床能力訓(xùn)練及考核結(jié)果互不認可,已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的住院醫(yī)師在接受研究生教育的過程中還要臨床輪轉(zhuǎn)，高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，畢業(yè)后絕大多數(shù)只能進入第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)……諸如此類。”

加之，學(xué)校對專業(yè)學(xué)位研究生科研能力要求很高，畢業(yè)、找工作、醫(yī)生業(yè)績一切以論文作為衡量標準。而國外臨床專業(yè)碩士是80%做臨床，做研究的是20%。一位醫(yī)學(xué)研究生告訴記者：“學(xué)校要求必須發(fā)表SCI論文才能畢業(yè)，結(jié)果很多時間都用于實驗室工作，真正接受臨床訓(xùn)練的時間很少。”

“重理論、輕實踐的傾向，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才學(xué)歷高、技能差。”一家醫(yī)院在對新招聘人員的臨床技能考核后發(fā)現(xiàn)，最差的是博士后，然后依次是博士、碩士、本科，最好的是專科的護士。“反思當(dāng)下的培養(yǎng)模式，這種現(xiàn)象也就不足為奇了。”陳地龍說道。

“雙軌合一”培養(yǎng)模式的創(chuàng)新

在老百姓“看病難”問題日益突出的今天，如果臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量得不到保證，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)前景堪憂。

“提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量成了改革的必然。”重慶醫(yī)科大學(xué)以突破常規(guī)的勇氣進行了重大改革，從生源擇優(yōu)到導(dǎo)師遴選、從政策支持到制度設(shè)置、從臨床輪轉(zhuǎn)到實踐考核……充分利用了每一段時間，實現(xiàn)多個環(huán)節(jié)的合縱連橫，從內(nèi)到外打通了層層障礙，構(gòu)建起“雙軌合一”培養(yǎng)模式。

首先是政策給予傾斜。據(jù)學(xué)校介紹，得到重慶市衛(wèi)生局同意，學(xué)校錄取暫無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，在各三甲附屬醫(yī)院試用培訓(xùn)一年后，報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;允許異地執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格注冊到學(xué)校相關(guān)院系;允許學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機銜接。

同時，學(xué)生一入學(xué)就進入33個月的臨床輪轉(zhuǎn);課程時間安排在第一學(xué)期周末和晚上;取消學(xué)生寒暑假;主張學(xué)生利用臨床輪轉(zhuǎn)時間進行科學(xué)研究和撰寫論文，從而保障了輪轉(zhuǎn)時間達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。

“學(xué)校建立了一整套臨床能力考核體系。”臨床能力考核同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核相接軌，強化了臨床輪轉(zhuǎn)中分管床位數(shù)、病種、診療操作等量化指標。臨床能力考核采取定性和定量相結(jié)合，平時考核與階段考核相結(jié)合，筆試、口試與實際操作相結(jié)合，考核小組評價與專家考核相結(jié)合的方式。在出科考核的組織形式上，采取輪轉(zhuǎn)科室組織、各臨床學(xué)院普查、研究生院抽查的三級管理模式。在畢業(yè)臨床能力考核中統(tǒng)一采用客觀結(jié)構(gòu)化多站考試。

學(xué)校充分發(fā)揮導(dǎo)師在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用，擴大了專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師規(guī)模，實施專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師組制度，部分導(dǎo)師只允許招收專業(yè)學(xué)位研究生。附屬第一醫(yī)院研究生管理處副處長吳忠均表示，在選拔專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師時，注重臨床技能，讓導(dǎo)師充分了解專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)流程、管理辦法及考核辦法。

對此，附屬第二醫(yī)院導(dǎo)師陳陽美教授深有感觸：“在教學(xué)醫(yī)院，臨床任務(wù)比較繁重，參與學(xué)校‘雙軌合一’培養(yǎng)模式改革后付出的時間比以往多，只有利用空閑時間不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)最前沿的技術(shù)才能指導(dǎo)學(xué)生。”

據(jù)學(xué)校統(tǒng)計，近三年來，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)已達1289人，所培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)率一直為100%，受到用人單位青睞。用人單位普遍反映臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實踐能力較強，臨床工作非常熟練，很快就能成為醫(yī)療骨干。

臨床醫(yī)師培養(yǎng)與從業(yè)資格無縫對接

研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合也解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格銜接困難的問題。

重慶市衛(wèi)生局副局長傅仲學(xué)表示，通過三年的臨床實踐，“雙軌合一”培養(yǎng)出來的醫(yī)生應(yīng)該是全科醫(yī)生，具有一定的全科、全局觀念，而不是一個專科醫(yī)生。

作為導(dǎo)師，兒童醫(yī)院何大維教授認為將學(xué)位培養(yǎng)與規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合在一起，是對培養(yǎng)臨床醫(yī)生非常好的嘗試。學(xué)生培養(yǎng)有制度、有管理、有導(dǎo)師，經(jīng)過各個方面有意識的培養(yǎng)，學(xué)生的臨床能力提高了，對學(xué)生成長很受益，有望減少對患者的傷害。

在接受采訪時，附屬兒童醫(yī)院的研究生李為說：“我們和以前的師兄師姐們的一個不同在于，我們轉(zhuǎn)的科室要多一些，轉(zhuǎn)過和沒轉(zhuǎn)過的科室，你的了解和體會是完全兩個概念。其實我們的知識都是課本上的，如果沒有經(jīng)歷輪轉(zhuǎn)，與臨床或多或少都有一些脫節(jié)，知識的更新和活學(xué)活用的確受益很大。而且輪轉(zhuǎn)使得我們對學(xué)科交叉方向了解得更多，看病看得更整體。”

“我現(xiàn)在教你不是為了要你寫多少文章，而是為了讓你以后出去了自己一個人也知道怎樣做，怎樣處理臨床上的事情。”附屬第二醫(yī)院研究生王同學(xué)謹記導(dǎo)師的教導(dǎo)，在臨床實踐中苦練基本功。

學(xué)校實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革以來，學(xué)位教育與職業(yè)教育結(jié)合更加緊密，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生逐漸成為各臨床科室不可或缺的新生力量。各臨床學(xué)院為實現(xiàn)培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才這一目標，不斷完善軟硬件設(shè)施，實施優(yōu)質(zhì)師資計劃，打造高水平臨床實踐能力訓(xùn)練平臺，為培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。

重慶醫(yī)科大學(xué)校長雷寒表示，未來學(xué)校將進一步健全臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)機制，探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與專科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合的培養(yǎng)模式，探索專業(yè)學(xué)位+學(xué)術(shù)學(xué)位卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，探索符合國家需求的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，努力實現(xiàn)從培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生到優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重大轉(zhuǎn)變，服務(wù)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，滿足社會需求。