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1月17日，國家衛計委官網公布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，2015年，各省將全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫師規范化培訓工作——醫學院的本科生經過5年在校學習后，必須再經過3年住院培訓，才能當臨床醫生。畢業即可當醫生的時代將一去不返。

1月17日，國家衛計委官網公布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（以下簡稱《意見》）。這個由衛計委、教育部、財政部等7個部門共同發布的《意見》指出，2015年，各省將全面啟動以“5+3”為主要模式的住院醫師規范化培訓工作；到2020年，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷的臨床醫生，均須接受住院醫師規范化培訓。

為什么不宜馬上當臨床醫生？

與多數專業4年的本科教育不同，醫學院的學生必須經過5年的本科學習才能畢業。多出來的一年并非是為了保證一定能培養出優秀、甚至僅是合格的醫生，而是意味著醫學教育、特別是臨床醫學技能培養的復雜和艱難。為什么《意見》要求畢業后不宜馬上當臨床醫生？事實上，象牙塔外的教育在一位醫生的成長生涯中占更多成分。

“國內外的長期醫療衛生工作實踐證明，院校醫學教育的任務是培養合格的醫學畢業生，醫學畢業生成長為合格的臨床醫師，需要經過住院醫師規范化培訓等畢業后醫學教育。”國家衛計委科技教育司副司長王辰說。

他介紹，世界各國普遍把醫學教育分為院校教育、畢業后教育和繼續教育（即終身教育）三個階段。作為畢業后教育的一種，住院醫師培訓萌芽于19世紀末，推行于20世紀五六十年代。目前，發達國家及我國臺灣、香港、澳門地區已建立了住院醫師規范化培訓制度。

全國醫師考核辦公室主任郝德明也認為，住院醫師規范化培訓是與國際接軌的畢業后專業教育。“以美國為例，醫師取得醫學博士學位后，還須經過5～8年的專科訓練，才能獲得專科執業資格。”他說。

一直以來，我國醫學生畢業后即可從事臨床工作，盡管期間有臨床實習，但由于缺乏引導性和強制性的規范，很多實習并不能保證效果。住院醫師培訓等畢業后教育的缺乏，使醫生的能力提高僅能依靠所在醫院的條件，醫療水平參差不齊，且極不均衡。

王辰表示，這次7部門聯合發布《意見》，對住院醫師規范化培訓的培訓模式、培訓內容、財政保障等做出了基本的制度性安排，有利于實現我國醫師培養的標準化、規范化、同質化，為全國百姓提供安全、有效、高水平的醫療預防保健康復服務。

3年培訓學什么？

根據《意見》，我國住院醫師規范化培訓的主要模式為“5+3”，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓。

那這3年到底學些什么？在什么醫院培訓？

治病救人的第一線在臨床，而臨床看的是真功夫。《意見》對培訓內容作了很全的描述，如包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，但明確提出“重點提高臨床診療能力”。

王辰介紹，培訓將按內科、外科、全科、兒科、精神科等不同專業方向進行，以在臨床有關科室輪轉為主。培訓對象在經驗豐富的上級醫師指導下從事臨床診療，著重培育和提高臨床醫療預防保健康復能力，達到能夠獨立、正確、規范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎。完成培訓并通過過程考核和結業考核者，可獲得全國統一的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

同時，《意見》對培訓基地也作了嚴格規定，原則上只能設在三級甲等醫院。但也可結合當地醫療資源實際情況，將符合條件的其他三級醫院和二級甲等醫院作為補充。
培訓期間待遇如何保障？

事實上，我國早在20世紀20年代初即開展過住院醫師培訓。當時，北京協和醫學院實行過“24小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制”。但這種嘗試并未繼續堅持和擴大。直到60年后（即20世紀80年代），原衛生部在部分大學附屬醫院開始試點住院醫師規范化培訓工作。

然而，由于培訓工作缺乏必要的財政、人事等配套政策支持，試點工作并不順利。不少人質疑：畢業后不能立即工作，3年培訓期間的收入待遇等問題如何保障？

此次《意見》的發布有了財政部、人社部等部門的協同參與。《意見》規定，面向社會招收的培訓對象，其培訓期間的生活補助由培訓基地負責發放，標準參照培訓基地同等條件住院醫師工資水平確定。

培訓學員若屬于單位委派，培訓期間原人事、工資關系不變，委派單位發放的工資低于培訓基地同等條件住院醫師工資水平的部分，由培訓基地負責發放。

待遇之外，學員一旦通過培訓后，還能享受到一系列優惠政策。如到基層醫療衛生機構工作，可提前1年參加全國衛生專業中級資格考試，同等條件下優先聘用；取得培訓合格證書并符合國家學位要求的，可授予醫學碩士專業學位。